DESCRIPCIÓN

                                                         EL HAMBRE          

Respecto al hambre su solución es factible hoy en día, aunque las organizaciones cristianas llevan siglos luchando desde la generosidad, son los gobiernos e instituciones supranacionales como la ONU las que pueden poner en la practica soluciones mas definitivas.

Un ejemplo a imitar seria la resolución de este problema durante el siglo pasado, en la región mas mísera de España: las Hurdes, (su situación tal vez no era muy distinta a otras zonas rurales del resto de España): mejorando la asistencia sociosanitaria a través de un red de médicos , veterinarios, etc..,  y sobre todo mediante infraestructuras locales y comarcales (carreteras, repoblación de montes..) para vencer el

Por aquel entonces era una región endémica de múltiples enfermedades que afectaban alrededor del 90 por ciento de la población: paludismo, bocio, cretinismo, etc. y tenia una alta mortalidad  y una esperanza de vida muy reducida.

Hoy en día se trata de una zona con renta económica elevada, de acogida de trabajadores y con nivel sociocultural y de licenciados universitarios por encima de la media nacional.

Es de justicia decir que aquel milagro, realizado desde la conciencia del humanismo cristiano, fue posible gracias a la Medicina española, por la labor de algunos médicos como el Dr. Gregorio Marañón que sensibilizó y convenció al Rey Alfonso XII para realizar un viaje conjunto, a pie y a caballo, a aquella región, creando un Patronato que abordó de forma global el problema.Sin olvidar a otros médicos anónimos que llegaron incluso a proyectar los trazados de las carreteras para combatir el aislamiento secular.

Hoy en día, repitámoslo, las Hurdes seria un ejemplo a imitar para abordar con éxito el problema del hambre en otras regiones del mundo.

                                  OBESIDAD Y SOBREPESO

Se trata, según la OMS, del problema de salud mas importante a nivel mundial en países desarrollados y en vías de desarrollo, no solo perse sino tambien por ser puerta de entrada de un gran  numero de enfermedades limitantes, invalidantes o mortales.

           Prevalencia

 Aunque  las estadísticas, en este caso son la fotografía de un hecho dinámico y por ello variable e inexacto, las mas recientes indican que la prevalencia de la obesidad en España se ha incrementado en un 34,5%, tras 14 años de seguimiento, afectando en 2006 en la población adulta de 20 a 60 años , del 17,4% al 24,1%  y respecto a la población infantil también se ha incrementado de manera alarmante.

          Etiopatogenia

Si bien no es posible abordar aqui, en toda su amplitud el problema de la obesidad, si insistiremos en lo que es a nuestro juicio, uno de los factores mas importantes en su etiología, patogenia y tratamiento: el desequilibrio calórico entre ingesta y gasto energético, y sobre todo en la distribución de esa ingesta a lo largo de las diferentes comidas del día.

Los horarios de trabajo, la incorporación masiva de la mujer al mismo,  y sobre todo la falta de una política social  que permita la conciliación de la vida laboral y familiar, han producido un cambio de hábitos sociales, haciendo que la comida principal pase a ser la cena,  que es cuando se puede reunir toda la familia,  y por ello sea la mas copiosa, al contrario de lo que ha ocurrido siempre a lo largo de la evolución.

Y es que, la alimentación en el ser humano,  al contrario que en los animales, no es solo una necesidad fisiológica sino que es fundamentalmente un acto social: alrededor de una mesa se forjan cimientos y alianzas, la primera la de la familia pero también de amistad, trabajo, homenajes, convivencia y hasta religiosas... recordemos que el Mensaje eterno, dirigido a la Humanidad  de todos los tiempos, se hizo alrededor de una mesa y a traves del acto simbólico de la comunión, que es “comer en unión”.

Por medio de la alimentación se transmiten sentimientos: el primero el amor, lo aprende ya el niño antes de nacer a traves de su madre, mas tarde en la lactancia y luego en la comida en familia, que es algo mas que ingerir alimentos.
En los pueblos mediterráneos e hispanos además se conserva el concepto de la cocina como un arte en el que se trasmite la sabiduría milenaria de la mezcla precisa de alimentos mas saludable y donde se refleja  el

Hoy en día, el cambio de hábitos sociales, entre ellos el que la comida principal  sea la cena, y por ello la mas copiosa, junto a otros factores como el sedentarismo, han  propiciado la aparición de una obesidad central o androgenica, que es la mas relacionada con cardiopatías isquémicas, hipertensión, diabetes, ACV, hiperlipemias.. etc.  y causantes de la mayor mortalidad.

Se trata del denominado "Síndrome del comedor nocturno", manifestado por esta obesidad central o "de tripa” ... Y que estaría representado físicamente con la imagen del hombre medio occidental, visualizado por los niños -que suelen ser los más fieles testigos de la realidad-  en la figura del padre de la familia de los Simpsons.

 Ya la sabiduría popular en los refranes, y hasta el mismo Cervantes en el Quijote, nos decían que el secreto la longevidad era “desayunar como reyes y cenar como mendigos” o ese otro más popular que dice que “de grandes cenas están las sepulturas llenas”.

El "Síndrome del comedor nocturno"   Es mas frecuente en hombres y está caracterizado por la triada:

Los trastornos mas significativos son: anorexia matutina, hiperfagia en las horas vespertinas o inmediatas a acostarse y  despertar en mitad de la noche, con ansia irrefrenable de comer, e insomnio de intensidad variable.

Todo ello se origina por una modificación del patrón neuroendocrino (eje hipófisis-pituitario-adrenal: a traves de  cortisol, melatonina, leptina y otros mediadores ) que tiene una función reguladora con ritmos circadianos propios modulando las diversas funciones metabólicas y psicológicas

La leptina es una hormona de reciente descubrimiento a nivel del sistema nervioso central que interviene en la regulación del peso y de la grasa corporal a través de receptores específicos.

En un estudio publicado recientemente en el Journal Of American medical asociación (JAMA), se demostró que los niveles hormonales de meíatonina y leptina son bajos, mientras que los niveles de cortisol se encontraron elevados en las horas vespertinas y nocturnas.

Al elevarse el cortisol plasmatico se altera a su vez todo el mecanismo hormonal, desde el metabolismo de la insulina ( hiperinsulinemia) , adrenalina etc... y todas sus respectivas funciones reguladoras: neoglucogenesis,  lipogénesis, etc.. con su clínica de signos y síntomas neurovegetativos.

Asi pues se produce una alteración del complejo mecanismo de relojería hormonal, lo que ocasionaría la aparición de la clínica asi como de su estabilización.

La anorexia matutina seria la consecuencia de un estado de cetosis  por  el catabolismo lipídico, inducido a su vez por el cambio del ciclo hormonal.  

Se podría decir que  lo marcado por la naturaleza,  en la mayoria de los seres vivos y por ello también en la naturaleza humana, es metabolizar catabolicamente mas la grasa en situaciones de gasto energético reducido como el reposo, o hibernación.
Por el contrario en este caso del Sindrome del C.N.  se genera o anaboliza  la grasa mas durante la noche, aumentando por ello el metabolismo, y se cataboliza o gasta por el día, fundamentalmente en la mañana, que es cuando se necesita el mayor gasto energético. Lo mas idoneo y fisiologico  seria utilizar proporcionalmente , en estas horas matutinas, mas la energia proveniente del metabolismo de los hidratos de carbono; y en las vespertinas y sobre todo en las nocturnas, mas del lipidico.
Es decir se produciría una alteración del ciclo circardiano natural, con repercusión fisiológica y hormonal,  y como consecuencia: la estabilización de la obesidad, que suele ser central o androide,  como corresponde a la que tiene su origen en el hipercorticismo.

 En la obesidad se produce una hiperinsulinemia y una mayor resistencia a la insulina, que afecta a la mayoría de los tejidos dependientes del metabolismo glucidico: hígado, músculo, pancreas, tejido graso...  y por supuesto SNC. Las bases moleculares y celulares para la resistencia a la insulina son multifactoriales, se han demostrado disminución del número de receptores de insulina y defectos post-receptor con un alteración del acoplamiento entre hormona y receptor.
 

Dada la importancia de la insulina en el metabolismo, esta parece hallarse detras de todo el  mecanismo concatenado que se inicia en la enfermedad, y que originaria gran parte de la patologia y sobre todo de su estabilización.
 

                                      ENFERMEDADES  RELACIONADAS

•Diabetes

Seria la consecuencia lógica de la hiperinsulinemia y la mayor resistencia a la insulina.

Es conveniente recordar las acciones de la insulina, que se pueden resumir en: 

La resistencia a la insulina en la obesidad parece estar en relación con el aumento de los niveles de ácidos grasos libres (AGL), los cuales inhiben la utilización de la glucosa estimulada por insulina en el músculo, estimulando el gasto de glucosa hepática e inhibiendo la depuración plasmática de insulina.

 El aumento de AGL induce la resistencia hepática a la insulina; debido a que los adipocitos intraabdominales son más activos, desde el punto de vista lipolítico, que los de localización subcutánea; los AGL son una conexión posible entre la obesidad intraabdominal y la resistencia a la insulina

También existe un defecto en el transporte de glucosa debido a un defecto en el número de adipocitos y su función

Otro factor descrito es una citocína que actúa como mediador molecular de la resistencia a la insulina y de necrosis tumoral alfa.

•Dislipemias: (colesterol y trigliceridos)  Menor movilización grasa: hormonas lipolíticas disminuidas, defectuosa lipólisis adipocitaria, regulación neurológica alterada, etc

•Hipertensión arterial   La hiperinsulinemia produce un  aumento de actividad del SN simpatico con elevacion plamatica de norepinefrina.. y alteracion del mecanismo renina-angiotensina-aldosterona lo que conlleva al aumento del volumen plasmático y de la resistencia vascular periférica y esto parece derivar en un aumento del gasto cardíaco.

•Cardiopatia isquémica (infartos, corazón ) Ademas de la propia arteriosclerosis de las arterias coronarias la obesidad implica cambios circulatorios por la necesidad de perfundir el aumento de la masa corporal. Los volúmenes sistémico y pulmonar se aumentan y el gasto cardíaco también. El incremento en la precarga lleva a hipertrofia de VI, particularmente si se asocia a hipertensión,

•Trombosis cerebrales   (infartos cerebrales) por HTA, hiperlipemias y otros factores coadyuvantes a las ateromatosis

•Alt.vesícula biliar la bilis en los pacientes obesos está sobresaturada por la secreción de colesterol, lo cual disminuye la concentración de fosfolípidos solubles  y favorece la precipitación en cálculos.

•Apnea sueño y S. de hipoventilación,   Se presenta una disminución de la capacidad respiratoria por elevación del diafragma... por ello la ventilación se lleva a cabo especialmente en los lóbulos inferiores, resultando una alteración de la relación ventilación-perfusión  con  tendencia a hipoventilación e hipercapnia; y es más frecuente la apnea del sueño.

 OTRAS..

•Osteoartritis (rodilla) y lumbalgia   •Hiperuricemia y gota    •Cáncer de mama     •Riesgo anestésico    •Enf. Psíquicas

                                    Factores que influyen

                             Tratamiento

 El tratamiento para que sea eficaz y sobre todo permanente, ha de ser en la medida de lo posible, fundamentalmente etiológico:  corrigiendo y previniendo  la hiperinsulinemia y la mayor resistencia a la insulina al mismo tiempo que el Sindrome del CN. mediante una adecuada distribución de la ingesta caloríca diaria y con ejercicio físico

• 1/ Motivación     información "real": indicando los riesgos vitales ( a/Individualizada  b/expectativa positiva,  c/ empatía )

Hay que admitir que  lo que mueve mas a cambiar conductas no es la razón sino los sentimientos, por ello no debemos obviar que el miedo es un mecanismo defensivo que la naturaleza dispone para prevenir peligros.

En mujeres singularmente hay tambien una mayor sensibilidad a condicionantes estéticos, tal vez por ello, es hoy en dia, menos frecuente la obesidad, a pesar de que teoricamente por el metabolismo estrogenico, es mayor su tendencia.

Los hombres hay una mayor motivación al exponerle los riesgos vitales y la perdida de autonomía personal.

•2/ Dieta adecuada   ( a/ distribución  b/ cantidad   c/ cualidad )

 Esto es: disminución general del ingreso de calorias, especialmente de grasas saturadas (mas de origen animal) , y sobre todo combatir el Sindrome del CN.:  reequilibrando la ingesta calórica a lo largo del dia, significativamente la que proviene de los hidratos de carbono de absorción lenta o intermedia, con un incremento en el desayuno y una disminución en la cena.

En lenguaje popular, lo que ya dijo Cervantes: "desayunar como reyes y cenar como mendigos", por ejemplo desayunar leche o zumo con pan y aceite y cenar verduras de alto contenido en fibra como la lechuga, que posee un gran poder saciante y ligeramente sedante (en algunos países latinoamericanos se utiliza en infusión para favorecer el sueño en los niños) por ello sirve también para combatir la ansiedad nocturna o vespertina que se produce al iniciar el tratamiento

  Asi pues básicamente se trata de cenar verduras o ensaladas condimentadas con poca grasa, poco o nada de pan, proteinas (loncha de jamón york, atun, etc ..), y algun postre dulce de fruta, yogur o zumo ,  procurando asimismo beber abundante agua. 

El resto de las comidas del  dia deben ser equilibradas: a media mañana conviene ingerir algo de fruta o pequeño bocadillo con refresco,  y la comida del mediodia, que seria la principal, proporcionalmente una mayor ingesta de alimentos pero con limitación calórica, especialmente de hidratos de carbono y grasas (pan,  salsas, etc..).

Expresado popularmente se trataria de "adelgazar durmiendo.. quemando las grasas en reposo o en baja actividad como marca la naturaleza en la mayoría de los seres vivos; Y teniendo en cuenta que por lo general "lo que se come por el dia se quema en la actividad diaria, es lo que se cena en exceso lo que pasa a grasa".

Los resultados que hemos observado en nuestra consulta de atención primaria son muy positivos, una vez superado el primer filtro de la motivación del paciente, se produce una reducción media de 2 kilos por semana,  con algunos casos espectaculares de reducción  de 7 kilos en 10 días  o de 10 kilos en 2 semanas, todo ello sin los efectos secundarios habituales de las dietas radicales: debilidad, excitabilidad, etc.

Solo en algunos casos aislados fue necesario administrar algún tranquilizante, durante los primeros días de tratamiento para favorecer su cumplimiento y reducir la ansiedad vespertina o nocturna, si bien la rápida perdida de peso en los primeros días del tratamiento suele ser el mejor estimulo para proseguirlo.

•3/ Ejercicio físico:  Es tratamiento de naturaleza etiológica.  Mediante ejercicios aeróbicos: caminar, correr, nadar... y menos recomendable, los ejercicios estáticos: pesas, etc.

Caminar al menos una hora diaria es, por lo general el ejercicio mas apropiado, pues ademas de generar gasto energético, lo mas importante  es que con ello combatimos la HI. y la mayor resistencia a la insulina, e incidimos por ello en la raíz etiopatogenica  de la obesidad (  aunque no se ha establecido aun su mecanismo patogénico, diferentes estudios así lo corroboran)

•4/  Evitar tóxicos   (tabaco y alcohol*)   * El consumo moderado de café y vino no seria nocivo y se recomienda en la dieta mediterránea  

El cafe, teoricamente seria conveniente reducirlo, por su acción estimulante del sistema nervioso central y simpático, y por ello su mayor tendencia a la hiperinsulinemia,

Respecto al consumo del vino, desde el punto de vista de la salud, hay dos tendencias,  la estricta de la medicina alemana que consideraba como nocivo el hecho de ingerir una sola copa de vino en la comida, y la moderada de los países latinos que consideran como peligrosas solamente las dosis de vino que se consumen en gran cantidad, a diario y que producen embriaguez.  (Al margen de la sensibilidad individual y las actividades que requieren especial atención: conducción de automoviles, etc..)
Pero podemos pensar, a este respecto "que si Jesucristo lo tomó, malo no puede ser " -por supuesto en dosis normales moderadas- Marañón lo expresa magistralmente con estas palabras:
 

•5/  Medicación   (excepcionalmente)  ,   Cirugia (solo en la obesidad mórbida )

•6 / Recobrar los hábitos saludables:

Ejercicio físico El cuerpo humano esta diseñado por la naturaleza para moverse, por ello es necesario caminar o en su defecto efectuar otro ejercicio físico. Esto es saludable para su equilibrio: circulación central y periférica, mineralización osea, tonicidad muscular, etc.. Por ello a traves del mismo se previenen enfermedades  (hipertensión y varices), cerebrales (ACV), oseas (osteoporosis), endocrinas (diabetes).., etc.

Fibra natural Respecto a la alimentación, el aparato digestivo esta diseñado para recibir los alimentos naturales como la fruta o verdura, no en zumos sino con toda su pulpa, que contiene fibra, con ella se previene el estreñimiento (acción estimulante del peristaltismo intestinal ..) hemorroides, hiperlipemias, (a través del circuito entero-hepato- biliar, por su efecto quelante de lípidos... y agua).

 Asimismo  la fibra parece intervenir en la prevención de tumores digestivos, al crear una flora intestinal saprofítica acidófila, que inhibe el crecimiento  de anaerobios (clostridium..) y con ello la acción de sus endotoxinas sobre las células de la mucosa intestinal.

Líquidos A la hora de beber -sin obviar el mecanismo sabio de la sed-  es saludable, en general, ingerir 1 o 2 litros de agua, que favorece la diuresis y mantiene hidratada la piel y las mucosas, especialmente las de vías respiratorias.

Actividad mental El cerebro necesita estar activo,  esta diseñado para ello, incluso durante el sueño, por esto es saludable estimularlo: con lecturas... (periódicos, revistas, libros), televisión, espectáculos, etc..  conservar la curiosidad , interesarse por la actualidad, etc... Es saludable como gimnasia mental, para conservar  la memoria y hasta el optimismo....  

La Naturaleza es pues, siempre maestra y espejo en el que mirar.

ANOREXIA Y BULIMIA: El cambio social de la escala de valores

"  Ciego será quien no vea que el ideal de la etapa  futura de nuestra civilización será un simple retorno de los valores eternos y porser eternos, antiguos y modernos:a la  supremacía del deber sobre el derecho; a la revalorización del dolor como energía creadora; al desdén por la excesiva fruicón de los sentidos; al culto del alma sobre el cuerpo; en suma, por una u otra vía, a la vuelta hacia Dios "

  *Gregorio Marañon

 Aunque algunos casos se trate tal vez de pacientes psiquiátricos con una etiología endógena, a menudo son personas con mayor grado  de sensibilidad  y como se ha demostrado con elevado índice intelectual,  o que son mas vulnerables en la fase adolescente, cuando se produce el cambio hormonal que induce a la transformación fisica adulta y la consiguiente adaptación de  la identidad personal..

Podrian ser también secuelas de los cambios de hábitos sociales: al decrecer los valores trascendentes del ser humano:  fundamentalmente religiosos, pero también políticos, sociales, etc.  se crea un vacío existencial

Ese vacío se trata de compensar con valores ajenos a la propia dignidad humana y con actos evasivos como el consumismo, drogadicción,  narcisismo;  ..lo que llevaría, en personas especialmente predispuestas por sensibilidad o patología,  a percibir su identidad tan solo por la imagen física.

El tratamiento, a nuestro juicio, no puede obviar la vuelta a los valores eternos, y por ello consustanciales con la dignidad del ser humano

Eliminando cualquier sombra de estéril culpabilidad familiar, siempre injusta,  no nos cabe duda que las medidas de tratamiento de estas patologías no pueden obviar la vuelta a los valores eternos: revalorización de si mismos y en general de la dignidad del ser humano desde la familia, y una vía es tambien a través del don de la Fe

Por eso es importante, al margen de las creencias individuales, el mensaje ejemplarizante de los lideres morales, como el que nos dejó con su ejemplo, el anterior Papa Juan Pablo II, mostrando y demostrando que el valor del ser humano, en condiciones físicas extremas de fragilidad, es infinito e independiente de sus circunstancias.

 Esto es que la Dignidad del ser humano no depende de las circunstancias:  edad, salud, sexo, color de piel, estar dentro o fuera de su pais... dentro o fuera de su madre.

TUMORES DIGESTIVOS

 

 

 

 

Respecto a los tumores digestivos, las estadísticas consultadas no parecen mostrar una relación significativa con los hábitos, teóricamente más saludables en la alimentacion de zonas rurales, o con las regiones desde el punto de vista geográfico más identificados con la dieta mediterránea, como podría ser la región levantina o catalana en España.

Observando una provincia con diferentes ecosistemas como Cáceres, y con una central nuclear como elemento hipotéticamente de riesgo, se observa que paradójicamente se produce un menor numero de casos de canceres digestivos en esa zona cercana a la central, en Navalmoral, que en otras zonas como la urbana de la capital o rurales, y  el mayor numero de canceres se registran en la zona de Plasencia y sierra de Gata- Coria, que son zonas agrícolas y ganaderas con mas naturaleza en su entorno y sin elementos industriales contaminantes significativos.

Lo que indicaría que ha de haber algun elemento externo que esté influyendo, no necesariamente físico.  El agua , de mayor pureza en estas zonas, aunque con deficit de algunos oligoelementos o el aire con posible mayor concentracion de Radon etc, no parecen ser factores influyentes.

El hecho de que la zona donde se producen el menor numero  de canceres , a pesar de la cercania de la central nuclear, sea Navalmoral, que es geograficamente tierra de dehesas no cultivadas, y que el mayor numero de tumores se registren en zonas rurales de tierras de cultivo, podría sugerir que los productos fitosanitarios  utilizados en las labores agrícolas (plagicidas, etc) podrían ser factores determinantes.

 

. El resumen y la conclusión final que postulamos, es que la alimentación en el ser humano, es algo mas que una necesidad fisiológica: se trata  fundamentalmente de un acto social, de ahí la dificultad para su control... por ello debemos controlarla y valorarla, teniendo siempre como espejo y guía a la madre naturaleza.

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27-10-08

Muy luminoso e interesante el articulo, por lo que dice y por lo que sugiere, solo encuentro que es muy dificil ajustar los horarios reales a lo que deberian ser para un tratamiento eficaz de la obesidad, porque el tiempo en el trabajo ,  en el auto, etc.  se lleva todo el dia.

 Ademas entiendo que llenar la tripa por la mañana tampoco es la solución , aunque si  que habria que reequilibrar mejor  las ingestas caloricas , desde luego las cenas abundantes debe ser muy nocivo, y dificil de controlar porque la noche es realmente  cuando se puede descansar y comer tranquilamente.  El conocimiento del papel del ejercicio fisico como tratamiento etiologico, al margen de su gasto energetico, como se dice en este estudio , es importante conocerlo para motivar mas,  porque desanima mucho a la hora de llevarlo a cabo, saber las pocas calorias que teoricamente se consumen con el.

gracias

Alberto Gonzalez Luengo

16.11.2008

 ¡¡¡Enhorabuena!!! Me han parecido interesantísimas sus aportaciones sobre esta materia.
Muchas gracias.
Un cordial saludo,
Begoña Mardones

21-11-2008

Interesante visión, sobre todo por enfocarlo en su conjunto:,  el problema del hambre y la obesidad en nuestro mundo , ..es mas que indignante comprobar que mientras mueren millones de personas de hambre,  este sistema capitalista  destina miles de millones de dolares para los bancos, y que tira al mar alimentos: mantequilla etc..para mantener los precios,, y que paga a los ganaderos para que no produzcan leche, a los agricultores por arrancar olivos y para que no siembren los campos de trigo etc..  !!!es francamente indignante!!!,

Si no fuera porque lo pagan los mas desfavorecidos, !! bendita esta crisis si sirve para cambiar algo!!, aunque seguro que los politicos y grandes capitalistas la pasan como siempre brindando con champan .

 Gracias por su articulo

  Manuel Tobar